ペースメーカー植え込みになった拡張型心筋症

　

■ぺースメーカー植え込みになった拡張型心筋症■　公開日 2004.9.15　　更新日2004.9.15
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心臓断面の設定

心臓断面図（左室長軸断面）

解説　

比較対照としての正常心臓  　　
　左室の縦切り断面では、左室は弾丸のような形をしている。左室の内腔の大きさは小さく、また左室壁の動きは良好である。左室壁の断面は横向きの「U字またはV字型」をしている。
心腔の大きさの計測値
左室の短径：拡張末期（最大時）46mm、収縮末期（最小時）32mm
左室の動きの指標：左室駆出率59％、左室径短縮率31%
左房前後径：36mm（最大時）。

患者プロフィール　当時53歳の女性。全身倦怠、食欲不振がときにみられるが、入院することはなかった。心室性期外収縮が頻発している。冠動脈造影では異常がなかった。PCW（10mmHg）、 RA（1）mmHg、 CO4.9 L/分、CI 3.0 L/分/ｍ2、C型肝炎ウイルス抗体陰性、心臓病の家族歴なし。おもな内服薬は、β遮断薬、利尿剤である。ARB、ACE阻害薬では気分不良がおこる。
グラフ：左室径や左室の動きがどのように変化したかをみる

（１）●●年の1月　　この頃の心電図
心臓の動き
　心筋全体が障害を受けているために、左室の内腔は軽度拡大し、左室壁全体の動きが高度に低下している。左房の大きさは正常である。ごく軽度の僧帽弁逆流がある。
　僧帽弁を通過する血液量が減少するために、僧帽弁の開き方が小さくなっている。
心腔の大きさの計測値
左室の短径：拡張末期（最大時）54mm、収縮末期（最小時）45mm
左室の動きの指標：左室駆出率34％、左室径短縮率17%、左室壁厚9～10mm
左房前後径（最大時）：37mm、心拍数71/分整（洞調律）

（２）3年後の7月
　吐き気や食欲不振などの気分不良が頻繁に生じ、定期以外の受診が増加している。治療薬の変更なし。
心臓の動き
　左室の内腔はさらに拡大し、左室壁全体の動きもさらに低下している。
心腔の大きさの計測値
左室の短径：拡張末期（最大時）65mm、収縮末期（最小時）57mm
左室の動きの指標：左室駆出率28％、左室径短縮率12%、左室壁厚9～10mm
左房前後径（最大時）：38mm、心拍数72/分整（洞調律）

（３）4年後の2月　　　この頃の心電図
　気分不良と脈拍数が少ないため受診。心拍数42/分。心電図では完全房室ブロックとなっていた。β遮断薬を中止し、入院となった。
心臓の動き
　先行する心房収縮との関係で、左室の動きにも変動が見られたが、左室の内腔の拡大、左室壁全体の動きの程度は半年前とほぼ同じ。
心腔の大きさの計測値
左室の短径：拡張末期（最大時）65mm、収縮末期（最小時）57～59mm
左室の動きの指標：左室駆出率19～28％、左室径短縮率9～12%、左室壁厚 9～10mm
左房前後径（最大時）：38mm、心拍数43/分整（完全房室ブロック、心室調律）

（４）同年の4月　　　この頃の心電図
　ペースメーカ植え込み(VDD)により徐脈は改善したが、気分不良は続く。心不全の重症度を示すBNPは720.5pg/mlととても高い。後に心不全のために入退院を繰り返すようになる。
心臓の動き
　左室の内腔の拡大、左室壁全体の動きの程度は半年前とほぼ同じ。
心腔の大きさの計測値
左室の短径：拡張末期（最大時）64mm、収縮末期（最小時）54mm
左室の動きの指標：左室駆出率32％、左室径短縮率16%
左房前後径（最大時）：38mm、心拍数82/分不整あり（ペースメーカー調律）
　

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心臓断面の設定	心臓断面図（左室長軸断面）	解説
		比較対照としての正常心臓　　　左室の縦切り断面では、左室は弾丸のような形をしている。左室の内腔の大きさは小さく、また左室壁の動きは良好である。左室壁の断面は横向きの「U字またはV字型」をしている。心腔の大きさの計測値左室の短径：拡張末期（最大時）46mm、収縮末期（最小時）32mm 左室の動きの指標：左室駆出率59％、左室径短縮率31% 左房前後径：36mm（最大時）。
患者プロフィール　当時53歳の女性。全身倦怠、食欲不振がときにみられるが、入院することはなかった。心室性期外収縮が頻発している。冠動脈造影では異常がなかった。PCW（10mmHg）、 RA（1）mmHg、 CO4.9 L/分、CI 3.0 L/分/ｍ2、C型肝炎ウイルス抗体陰性、心臓病の家族歴なし。おもな内服薬は、β遮断薬、利尿剤である。ARB、ACE阻害薬では気分不良がおこる。グラフ：左室径や左室の動きがどのように変化したかをみる
		（１）●●年の1月　　この頃の心電図心臓の動き　心筋全体が障害を受けているために、左室の内腔は軽度拡大し、左室壁全体の動きが高度に低下している。左房の大きさは正常である。ごく軽度の僧帽弁逆流がある。　僧帽弁を通過する血液量が減少するために、僧帽弁の開き方が小さくなっている。心腔の大きさの計測値左室の短径：拡張末期（最大時）54mm、収縮末期（最小時）45mm 左室の動きの指標：左室駆出率34％、左室径短縮率17%、左室壁厚9～10mm 左房前後径（最大時）：37mm、心拍数71/分整（洞調律）
		（２）3年後の7月　吐き気や食欲不振などの気分不良が頻繁に生じ、定期以外の受診が増加している。治療薬の変更なし。心臓の動き　左室の内腔はさらに拡大し、左室壁全体の動きもさらに低下している。心腔の大きさの計測値左室の短径：拡張末期（最大時）65mm、収縮末期（最小時）57mm 左室の動きの指標：左室駆出率28％、左室径短縮率12%、左室壁厚9～10mm 左房前後径（最大時）：38mm、心拍数72/分整（洞調律）
		（３）4年後の2月　　　この頃の心電図　気分不良と脈拍数が少ないため受診。心拍数42/分。心電図では完全房室ブロックとなっていた。β遮断薬を中止し、入院となった。心臓の動き　先行する心房収縮との関係で、左室の動きにも変動が見られたが、左室の内腔の拡大、左室壁全体の動きの程度は半年前とほぼ同じ。心腔の大きさの計測値左室の短径：拡張末期（最大時）65mm、収縮末期（最小時）57～59mm 左室の動きの指標：左室駆出率19～28％、左室径短縮率9～12%、左室壁厚 9～10mm 左房前後径（最大時）：38mm、心拍数43/分整（完全房室ブロック、心室調律）
		（４）同年の4月　　　この頃の心電図　ペースメーカ植え込み(VDD)により徐脈は改善したが、気分不良は続く。心不全の重症度を示すBNPは720.5pg/mlととても高い。後に心不全のために入退院を繰り返すようになる。心臓の動き　左室の内腔の拡大、左室壁全体の動きの程度は半年前とほぼ同じ。心腔の大きさの計測値左室の短径：拡張末期（最大時）64mm、収縮末期（最小時）54mm 左室の動きの指標：左室駆出率32％、左室径短縮率16% 左房前後径（最大時）：38mm、心拍数82/分不整あり（ペースメーカー調律）
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