頻拍性心房細動

　

■心房細動（頻拍性）による心不全■
頻拍コントロールにより心臓機能が改善した心房細動
公開日 2008.5.18　　更新日 2008.5.18　左メニューを隠す　 TOPへ　　

心臓断面の設定

左室の縦切り断面（左室長軸断面）

解説　

(1)初診時の心臓
　年齢50歳代後半の男性です。約2年前に脳梗塞（脳塞栓）となり、脳外科に入院しました。その時に心房細動を指摘されています。手足の麻痺や言語障害などの後遺症はありません。抗痙攣剤とワルファリンを処方されていました。退院後は自覚症状はありません。
　外来での待ち時間が長いことと、抗痙攣剤により強い眠気が生じるために、当院を受診しました。
　血圧130/98mmHg、心拍数110-130/分。甲状腺機能正常。血漿BNP値※ 636ng/dl。
　仕事は軽度の肉体労働ですがが、仕事中に疲れは感じないと言います。下腿浮腫なし。　
心腔の大きさの計測値
左室の短径：拡張末期（最大時）59mm、収縮末期（最小時）51mm。
　体格からして、左室は中等度拡大している。収縮末期径はかなり大きい。
左室の動きの指標：左室駆出率28％、左室径短縮率14%
　頻拍時の検査である影響もあるが、左室壁運動は高度に低下している。
左房前後径：57mm（最大時）拡大している。
※血漿BNP値とは何か

自覚症状はありませんが、緊張もしていないのに臥位安静時の心拍数が、120-130/分という明らかに心臓の負担が増える心拍数です。心拍数だけで心不全の存在が疑われまする。慢性心不全は徐々に起こるので、中等度の心不全までは自覚症状がないことも少なくないのです。検査でもこの予想を裏付ける結果となっています。胸写では心胸比54.5%と心拡大あり。血漿BNP値は500ng/ml以上とかなり上昇。
　治療を要する心不全と診断しました。このような病態で最も効果のあるとされる薬剤（β遮断薬）を少量から開始することにしました。　
グラフ：左室径や左室の動きがどのように変化したかをみる 　

(2)治療後：約6ヶ月後
　途中経過は、検査資料が抜けていることもあり、6ヶ月後のみを提示します。アーチストというβ遮断薬の内服療法により、心拍数が低下しています。利尿剤は使っていません。ワルファリンは継続投与しています。検査記録中の心拍数は約70-75/分（検査中66-97/分、心房細動）です。
　心腔の大きさの計測値
左室の短径：拡張末期（最大時）52mm、収縮末期（最小時）41mm
左室の動きの指標：左室駆出率42％、左室径短縮率19%
　左室壁運動は軽度低下に改善。
左房前後径：57mm（最大時）
左室は小さくなり、左室壁運動は改善した。

β遮断薬による治療により、1ヶ月から心拍数が安静時90/分未満になりました。自覚症状も労作時の息切れがしなくなり、仕事が楽になったと言っています。胸部レントゲン写真での心臓の大きさ：心胸比は54.5%→51%へと軽度縮小しています。心エコー検査での左室径は57mm→52mmと縮小し、左室壁運動も改善し、左室駆出率は28%→42%と著明改善しました。血漿BNP値は 636ng/dl→ 217ng/dlと著明改善しました。心拍数の低下とともに、心不全重症度の客観的指標も明らかに改善した。

(1)初診時の心電図（I　誘導）
心拍数は110-130/分の心房細動。

(2)6ヶ月後の心電図（I 誘導）

心房細動は続いていますが、心拍数は66-97/分に減少しています。

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■心房細動（頻拍性）による心不全■ 頻拍コントロールにより心臓機能が改善した心房細動公開日 2008.5.18　　更新日 2008.5.18　左メニューを隠す　 TOPへ
心臓断面の設定	左室の縦切り断面（左室長軸断面）	解説
		(1)初診時の心臓　年齢50歳代後半の男性です。約2年前に脳梗塞（脳塞栓）となり、脳外科に入院しました。その時に心房細動を指摘されています。手足の麻痺や言語障害などの後遺症はありません。抗痙攣剤とワルファリンを処方されていました。退院後は自覚症状はありません。　外来での待ち時間が長いことと、抗痙攣剤により強い眠気が生じるために、当院を受診しました。　血圧130/98mmHg、心拍数110-130/分。甲状腺機能正常。血漿BNP値※ 636ng/dl。　仕事は軽度の肉体労働ですがが、仕事中に疲れは感じないと言います。下腿浮腫なし。　心腔の大きさの計測値左室の短径：拡張末期（最大時）59mm、収縮末期（最小時）51mm。　体格からして、左室は中等度拡大している。収縮末期径はかなり大きい。左室の動きの指標：左室駆出率28％、左室径短縮率14% 　頻拍時の検査である影響もあるが、左室壁運動は高度に低下している。左房前後径：57mm（最大時）拡大している。 ※血漿BNP値とは何か
自覚症状はありませんが、緊張もしていないのに臥位安静時の心拍数が、120-130/分という明らかに心臓の負担が増える心拍数です。心拍数だけで心不全の存在が疑われまする。慢性心不全は徐々に起こるので、中等度の心不全までは自覚症状がないことも少なくないのです。検査でもこの予想を裏付ける結果となっています。胸写では心胸比54.5%と心拡大あり。血漿BNP値は500ng/ml以上とかなり上昇。　治療を要する心不全と診断しました。このような病態で最も効果のあるとされる薬剤（β遮断薬）を少量から開始することにしました。　グラフ：左室径や左室の動きがどのように変化したかをみる
		(2)治療後：約6ヶ月後　途中経過は、検査資料が抜けていることもあり、6ヶ月後のみを提示します。アーチストというβ遮断薬の内服療法により、心拍数が低下しています。利尿剤は使っていません。ワルファリンは継続投与しています。検査記録中の心拍数は約70-75/分（検査中66-97/分、心房細動）です。　心腔の大きさの計測値左室の短径：拡張末期（最大時）52mm、収縮末期（最小時）41mm 左室の動きの指標：左室駆出率42％、左室径短縮率19% 　左室壁運動は軽度低下に改善。左房前後径：57mm（最大時）左室は小さくなり、左室壁運動は改善した。
β遮断薬による治療により、1ヶ月から心拍数が安静時90/分未満になりました。自覚症状も労作時の息切れがしなくなり、仕事が楽になったと言っています。胸部レントゲン写真での心臓の大きさ：心胸比は54.5%→51%へと軽度縮小しています。心エコー検査での左室径は57mm→52mmと縮小し、左室壁運動も改善し、左室駆出率は28%→42%と著明改善しました。血漿BNP値は 636ng/dl→ 217ng/dlと著明改善しました。心拍数の低下とともに、心不全重症度の客観的指標も明らかに改善した。
(1)初診時の心電図（I　誘導）心拍数は110-130/分の心房細動。
(2)6ヶ月後の心電図（I 誘導）心房細動は続いていますが、心拍数は66-97/分に減少しています。
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