高コレステロール血症の薬物療法の治療効率を考える
一次予防（心筋梗塞、狭心症、脳梗塞、大動脈瘤、閉塞性動脈硬化症など動脈硬化性疾患がないひとが対象）
一次予防（心筋梗塞、狭心症、脳梗塞、大動脈瘤、閉塞性動脈硬化症など動脈硬化性疾患がないひとが対象）
|
糖尿病を合併した女性の高脂血症治療効率（標準治療）：ATPIIIから
|
米国ATPIIIの冠動脈10年リスク評価ツールから求めたNNT(人/5年) 設定（血圧=120mmHg、TG=150mg/dl）
LDLCを治療前の数値から140mg/dlに低下させた場合の心筋梗塞・冠動脈死発生率の差から求めた。
ただし、日本人での発症率は米国人の1/3とする。糖尿病合併時の発症率は男性で1.6倍、女性で3倍とする。
|
注
意 |
| 1）すでに狭心症や心筋梗塞になった人、腹部大動脈瘤、閉塞性動脈硬化症と診断された人は、この一覧表の対象者から除く。 2）間近の発表では、日本人の 心筋梗塞は米国の1/4とされている。ここで心筋梗塞の発症率を米国人の1/3としたのは、 日本人の心筋梗塞の発症危険率を過小評価しないためである。 3）日本の高脂血症治療ガイドラインの糖尿病合併時のLDLC目標値は120mg/dl未満である。治療後のLDLC140mg/dlはこれよりも 高い値である。 4）J-LIT(1)やMEGA studyなどの日本人の報告では、高齢者ほど高脂血症治療効果が高いとされており、欧米の報告とは逆である。 その理由は明らかにされていないが、J-LIT(1)では心筋梗塞の発症が大変多い家族性高脂血症が多く含まれており、その影響が 強く出たものと推測できないこともない。 MEGA studyでの理由は不明であるが、糖尿病や高血圧の合併率が高齢者でより高く なっている可能性は十分ある。 5）米国人では、糖尿病を合併すると10年リスクは20%以上とされ、オリジナルの10年リスク評価ツールは糖尿病の合併に 対応していない。ここでは、J-LIT(1)での報告を参考に、糖尿病合併時の発症率は男性で1.6倍、女性で3倍として計算した。 |
|
意 見 |
| 1）この一覧表で100（人/5年）以上になる場合でも、糖尿病合併時のガイドラインの推奨ではLDLC目標値は100mg/dl未満であり、 この場合に は上の一覧表よりNNT値は低下する。治療目標LDLC値を140mg/dlとする標準治療では十分な治療効率は得られない。 強力治療の一覧表を参考にしてほしい。 |