高コレステロール血症の薬物療法の治療効率を考える
一次予防（心筋梗塞、狭心症、脳梗塞、大動脈瘤、閉塞性動脈硬化症など動脈硬化性疾患がないひとが対象）
一次予防（心筋梗塞、狭心症、脳梗塞、大動脈瘤、閉塞性動脈硬化症など動脈硬化性疾患がないひとが対象）
|
高血圧を合併した男性の場合の高脂血症治療効率(標準治療)：J-LITチャート(1)から
|
J-LITチャート1から求めたNNT(人/5年)
LDLCを治療前の数値から140mg/dlに低下させた場合の心筋梗塞・冠動脈死発生率の差から求めた。
|
注
意 |
| 1）すでに狭心症や心筋梗塞になった人、腹部大動脈瘤、閉塞性動脈硬化症と診断された人は、この一覧表の対象者から除く。 2）J-LITチャートでは対象者全員が高脂血症治療薬（リポバス）を内服している。 内服にもかかわらず、LDLC190や200mg/dlと高い人は遺伝的に心筋梗塞が多い『家族性高脂血症』の可能性が高い。 逆に、LDLC140mg/dlや120mg/dlと低い人は『家族性高脂血症』の可能性が低い。 このためL-LITチャートで治療前 LDLC190-200mg/dl、治療後LDLC140mg/dlとして冠動脈発症率からNNTを計算すると異常に小さな数値になる。 上記の理由によりJ-LITチャートは同一対象者の治療前後を仮定したNNT値の計算に向かない。 |
|
意 見 |
| 1） J-LITチャートの大きな問題点 ATPIIIの冠動脈10年リスク評価から求めた日本人NNT値はは1/3にすると、もとの米国人の値となる。 日本人は米国人よりも心筋梗塞が1/4ぐらいなので、狭心症を含むとは言え、J-LITチャート1から求めたNNTの値が ATPIIIの冠動脈10年リスクツールからもとめた日本人のNNT値の1/2より小さくなることはとうてい考えられない。 ところが、治療前のLDLコレステロール値160mg/dl以上かつ高齢者ではATPIIIの冠動脈10年リスク評価のNNT値の 1/5〜1/10にもなり、全く信頼できない数値となる。その原因としては、心筋梗塞の発症率がとても高い家族性高脂血症 患者がこの中に多数含まれているためと考えられる。同じ理由により、J-LIT（日本脂質介入試験）の結果の解釈そのもの にも問題があると考えられる。 |